摘要：目的 通过药刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎136例分析，探讨药刀治疗效应。方法 药刀在痛点检查器、微血管神经束探针导航下准确刺入病点，切割松解狭窄性腱鞘对屈指肌腱的卡压，药液消除炎性水肿。结果 治愈136例，治愈率100%，共治疗143次，其中一次性治愈129例，占94.85%。结论 操作简便，易行，刀药同治，痛苦小，一次性治愈率高。

　　 关键词：狭窄性腱鞘炎；药刀；治疗；体会

　　 中图分类号：R 文献标识码： 文章编号：1005-7234（2006） 00-0000-00

　　屈指肌腱狭窄性腱鞘炎俗称“板机指”或“弹响指”。是手部软组织损伤的常见病症之一，多见于拇、中、环指，好发于50～60岁的妇女。笔者自1983～2005年用药刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎136例，获满意疗效，现总结如下

　　 1． 临床资料：
　　诊断标准
　　(1)起病缓慢，开始发病时，掌指关节掌面酸痛，活动不灵，疼痛逐渐加重，产生摩擦音，再发展则出现弹响，严重者，指关节不能伸直，即所谓的交锁征。
　　(2)掌指关节掌面可触到皮下结节隆起，压痛。
　　(3)屈指抗阻试验阳性。
　　本组136例，男54例，女82例；年龄6～66岁，6～8岁3例，41～50岁58例，51～60岁66例，61～68岁9例；单指患病98例，双指患病38例，共174指，拇指108例，占79.41%；病程15天～23月，其中15天～1月36例，1～3月43例，3～6月32例，6～12月16例，12～23月9例；86例经过口服药物、封闭、理疗、针炙等治疗，疗效不佳或复发，来我科就诊。

　　 2． 药刀治疗
　　经高压消毒的药刀治疗包或经戊二醛侵泡的药刀用生理盐水冲洗后备于无菌包中。
患手平放冶疗台，掌心向上，拇指查及痛性硬结，痛点检查器校对痛点无误，术者左手拇指紧紧掐住痛性结节，固定好痛点，食指绷紧皮肤，探针刺入，找到病变点，药刀以探针为导针刺入病变点,注入Ⅰ号复合液2ml，5～10分钟行切割松解治疗：（1）缨枪型药刀纵行垂直切开腱鞘；（2）凹刃药刀沿一条直线垂直卡切断狭窄腱鞘。无菌纱布压迫止血一小时以上

　　 3．疗效：治疗后6个月～12年随访；治愈136例，治愈率100%，共治疗143次，其中一次性治愈129例，占94.85%。

　　 4 讨 论
　　4.1 发病机理
　　掌骨颈与掌指关节的掌侧有一骨性浅沟，它与手指腱纤维鞘共同构成长约1～2cm的骨纤维管，拇长屈肌腱和指深、浅屈肌腱均经此管通过。当局部过劳，肌腱与管道的摩擦增多，或外力如工具柄等与掌骨间的相互挤压作用，或内分泌紊乱，滑液分泌减小等因素，均可产生骨纤维管道和通行的屈肌腱损伤性炎症，致使纤维鞘管增厚，形成环状狭窄，肌腱呈棱形膨大，色暗黄失去原有光泽，出现卡压症状而发病。发生在儿童，可能由于籽骨肥大或韧带肥厚所引起。
　　4.2 治疗体会：（1）Ⅰ号复合液局部注射,既可局麻无痛治疗,又可消除炎性水肿。(2)治疗过程中，拇指始终紧掐痛点，食指绷紧局部皮肤，和腱鞘切开后，针孔无菌纱布压迫一小时以上,以利止血。（3）指神经、血管位于手指掌侧两侧，距腱鞘有约0.5～1cm,因此腱鞘切割过程中，以痛点为中心,药刀垂直刺入病变点切开,严禁刀刃歪斜，可避免误伤指神经、血管。（4）腱鞘切开要彻底，必要时，可将药刀退到皮下，活动手指，了解交锁症状是否解除,是一次性根治的前提。（5）操作简便，易行，刀药同治，痛苦小，一次性治愈率高。

　　 参考文献
　　[1] 陕俊平. 编著. 中国药刀学.第一版.北京：中国医药科技出版社，2006，16－138.
　　[2] 于亚洲主编.见陕俊平. 药刀疗法、临床麻醉治疗学[M]. 长春：吉林科技出版社2000.112
　　[3] 陕俊平. 药刀疗法[J]. 颈腰痛杂志，2005；26（4）；273