摘要：目的 通过药刀治疗L3横突综合征96分析，探讨药刀治疗效应。方法 药刀在痛点检查器、微血管神经束探针导航下准确刺入病变点，松解肌筋膜痉挛，与L3横突附着点炎性粘连，减轻对腰脊神经、腰交感神经的炎性刺激、卡压。结果 治愈83例，占86.46%，有效9例，占9.38%，无效4例，占4.17%；共治疗168次，其中一次性治愈58例，占60.42%。结论 操作简便，易行，安全，无付作用，痛苦小，疗效好，一次性治愈率高。

　　 关键词：L3横突综合征；药刀；治疗；体会

　　 中图分类号：R 文件标识码：B 文章编号：1005—7234（2005）00—0000—00

　　L3横突综合征，是临床最常见的腰痛病，以男性青壮年多见，多由长期慢性积累性损伤引起。笔者自1983～2005年用药刀治疗L3横突综合征96例，获满意疗效，现总结如下

　　 1． 临床资料：
　　诊断标准
　　（1）常有急性或慢性弯腰损伤史。
　　（2）主诉腰、臀部疼痛，呈酸痛、胀痛、钝痛或撕裂样痛，活动时加重，尤其弯腰工作后加重，休息后减轻，有时引起下肢反射痛。部分患者出现“拂晓痛”。
　　（3）第三腰椎横突尖部压痛明显，可触及硬的激痛性包块或条索。有时臀上皮神经可有压痛。内收肌可有痉挛，主动或被动髋外展受限。
　　（4）X线片：症状轻、病程短者，多无改变，严重者，出现生理屈度变直，腰椎侧弯，个别患者，腰椎横突过长，远端边缘部有钙化阴影，或示两侧横突不对称。
　　（5）鉴别诊断：腰三横突尖部压痛点局麻药阻滞，疼痛立即消失。可与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节扭伤、梨壮肌综合征作出鉴别诊断。
　　本组96例，男64例，女32例；年龄18～62岁，18～30岁28例，31～40岁35例，41～50岁22例， 51～62岁11例；单侧患病42例，双侧患病54例；病程15天～12年，其中15天～6月24例，6～12月32例；1～5年26例，6～10年8例，11～12年6例；其中82例经过口服药物、封闭、牵引、理疗、针炙、推拿等治疗，疗效不佳或无效，来我科就诊。

　　 2．药刀治疗：
　　患者俯卧位，痛点检查器查及最小痛点，探针探及痛敏点，药刀刺入，注入Ⅱ号复合液。
　　(1)探针探及痛敏点，如是软组织，位置浅，缨枪或斜刃药刀刺入病变点，行纵行切开、横行挑拨或“十”字切开法治疗，直至手感疏松；凹刃药刀垂直于筋膜，连续切断筋膜4～6mm。
　　(2)探针探及痛敏点如是骨质，斜刃药刀行纵行切开，铲剥法治疗。
　　(3)探针探及痛敏点，位置较深，向内探测是L3横突，病变点在L3横突尖端者，用缨枪或斜刃型药刀行纵行切开,韧性软组织行刺切、铲切，而后行横行挑拨治疗。
痛点治疗后，根据痛点所在位置，将药刀穿过痛点行松解治疗、可注入氧气20～60ml。

　　 3． 疗效：治疗后6个月～12年随访；治愈83例，占86.46%，有效9例，占9.38%，无效4例，占4.17%；共治疗168次，其中一次性治愈58例，占60.42%。未发生不良反应和并发症。

　　 4 讨 论
　　4.1 发病机理：L3横突前后扁平，薄而长，伸向后外方。L1～3横突逐渐增长，以L3横突最长。L3横突有众多大小不等的肌肉附着，相邻横突之间有横突间肌，横突尖端与棘突之间有横突棘肌，横突前侧有腰大肌及腰方肌，横突的背侧有骶棘肌，腰背筋膜中层附于横突尖。L3横突比其它L横突长的主要原因是它受到的横向拉力比其它横突大，因为L1.2横突的侧方有肋弓、L4.5横突的侧方有髂嵴，当腹压增大，腹肌的张力通过肋弓和髂嵴再传递给横突时将会减少。而L3横突的侧方则没有象肋弓和髂嵴这样的缓冲带，而是直接承受腹横筋膜的张力，长期受较大的作用力，骨也随之相应增长，同时受损伤的机会也增多。
　　腰椎具有生理前凸的特点，而L3横突又居其前凸的顶点，在所有腰椎横突中最长，其上有腰方肌、腰大肌起点，并附有腹横肌，背阔肌的深部筋膜。当腰部活动，收缩时L3横突所承受的杠杆作用最大，其上所附着的韧带、肌肉、腱膜所承受的拉力也最大，损伤的机会多。由于此解剖特点，当腰部活动不当、受伤、长期慢性劳损等因素作用下，容易引起L3横突周围软组织的急、慢性损伤，早期局部出现炎性浆液性渗出、出血及坏死组织的分解产物刺激腰部感觉神经，引起肌筋膜痉挛；此期如得不到及时治疗，局部将发生机化、纤维性增生、炎性粘连、挛缩、玻璃样变等病理变化，“卡压”局部的微血管神经束引起腰痛，炎性刺激或粘连、挛缩的软组织“卡压”腰脊神经、腰交感神经还可引起股神经痛、臀上皮神经痛及腹痛。
　　4.2 治疗体会：（1）据文献报道L3横突综合征痛点多在L3横突[1。2],笔者的检查体会是在：腰背深筋膜、L3横突背面软组织、L3横突尖部软组织[3。4。5]。（2）痛点探测在那里就在那里治疗，是获得满意疗效的关键。（3）药刀痛点松解时，是韧性粘连、挛缩软组织，以切割松解为主；是肌筋膜痉挛，无韧性感，以撬拨、撬松手法为主。（4）第三腰椎横突周围无重要组织通过，加之有限位器限定进针深度，因此，操作安全，无付作用。（5）简便，易行，痛苦小，疗效好，一次性治愈率高，为临床首选治疗方法。

　　 参考文献
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