摘要：目的 通过126例颈椎病患者药刀治疗，探讨药刀治疗效应。方法 药刀在痛点检查器、微血管神经束探针导航下准确刺入病点，消除痛点，撬松或松解紧张、变硬、痉挛的软组织，恢复颈椎生物力学平衡。结果 治愈80例，占63.49%。有效38例，占30.16%。无效8例，占6.35%。结论 疗效好，痛苦小，操作简便，易行，无付作用。术中预防并发症、术后预防复发很重要。
关键词：颈椎病；药刀；治疗；体会
中图分类号：R 文献标识码： 文章编号：1005-7234（2006） 00-0000-00
颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40岁以上年龄，男多于女。多见于长期伏案工作，颈部活动过多或颈部曾有外伤的患者。笔者自1992～2004年用药刀治疗颈椎病126例，获满意疗效，现总结如下
1． 临床资料：
本组126例，男74例，女52例；年龄18～72岁；病程15天～16年，其中15天～6月49例，6～12月32例；1～5年26例，6～10年11例，11～16年8例；82例经过口服药物、封闭、牵引、理疗、针炙、推拿等治疗，疗效不佳或无效，来我科就诊。
2． 治疗方法：
适应症：除脊髓型以外的其它各型颈椎病，颈部有局限、固定之压痛点、痛性结节或痛性肌筋膜索，病史半月以上。
患者端坐，双上肢交叉置于治疗台，额部枕于其上或胸前垫薄枕，头前屈，扶于检查床，注意颈部皮肤卫生清洁，必要时刮去颈部毛发。拇指查及痛点，痛点检查器查及最小痛点，探针探及痛敏点，药刀刺入注入Ⅱ号复合液：⑴如是软组织，樱枪或斜刃药刀，颈部行纵行切开、横行挑拨，肩背部还可行“十”字切开法治疗。而后，药刀穿过痛点0.5～2cm行松解治疗；可注入氧气20～40ml(氧气和复合液注入根据松解深浅范围可一点注入、可两点注入)。松解治疗过程中，遇到挛缩带或有涩滞感，应横行切断；（2）横突、棘突部位压痛或能触及痛性结节、条索者，斜刃或平刃药刀稳在骨突面，行铲剥或刺切开硬结；（3）颈部疼痛、僵硬活动受限，或者经上述松解治疗，疗效不佳者，或颈部痛点消失后，仍残留有颈椎病症状、颈部活动受限。用斜刃、平刃或者樱枪刃药刀以压痛、变硬条索或颈部酸沉困胀、肌肉僵硬中心为进针点，刺入病变中心或达颈椎椎板，行松解治疗而后注入氧气和复合液。
3. 预防复发：（1）避免高枕、长期低头工作；（2）长期枕用颈椎宝头颈枕。
4． 疗效：治疗后6个月～13年随访；治愈80例，占63.49%，有效38例，占30.16%，无效8例，占6.35%；共治疗218次，其中一次性治愈46例，占36.51%。
5 讨 论
5.1 发病机理：颈部肌群较多，有枕、颈、肩、臂、躯干之间肌群的起止，颈部活动频繁、复杂且幅度大，活动时是以肌肉为动力，颈椎为枢扭而活动。颈部长期慢性劳损、急性外伤、颈肩肌筋膜炎、咽喉炎、上呼吸道感染以及颈椎的退形性等改变，加之颈椎骨关节连结的不稳因素较多，周围肌群与韧带为协调其稳定常处于紧张状态，因而容易发生颈椎生物力学功能紊乱、错位及无菌性炎症，致使颈部动态和静态的生物力学失衡，颈部肌群为了代偿失衡，部分肌群、筋膜、韧带长期处于紧张状态，如此长期下去将产生肌筋膜、韧带炎性纤维增生，玻璃样变性及附着处、力学交点处骨关节增生、椎间盘突出、颈椎生理屈度变直、侧弯等退行性改变致使颈椎生物力学功能紊乱，造成椎关节两侧排列不对称或机械作用不协同,机械压迫和无菌性炎症刺激神经血管而发病。
5.2 治疗体会：（1）药刀准确痛点治疗消除痛点，打破致病原的恶性循环；（2）撬松紧张、变硬、痉挛的软组织；（3）松解肌筋膜，椎骨间粘连的韧带；从而恢复颈椎生物力学平衡，是药刀松解内手法的原则。（4）准确查找痛点位置是治愈的前提；痛点常见位置：(探针探及病变组织所在)枕后骨膜、枕骨大孔周缘、椎枕肌群、颈2棘突和横突骨面、颞骨乳突下缘、颈肌筋膜、斜方肌颈肩反折点、肩胛骨内上角及冈上、下窝、肩胛骨脊柱缘等；为药刀治疗点。
5.3 注意事项：（1）枕骨大孔边缘药刀手术时，术者应熟悉手术区的解剖学，再在限位器限位下，药刀应与该处的骨面垂直进针，松解时用力要稳准，切不可滑入枕骨大孔，发生生命危险；（2）颈椎横突端松解时，术者拇指始终掐在横突尖端，药刀达横突后，稳在横突尖端骨面，沿骨缘向前后结节切开剥离，并切开硬结；（3）枕骨大孔上项线手术时，要注意避开神经和血管；（4）上颈段注射局麻药物时，易引起头昏、头晕、恶心、心慌等症状，浓度宜底，量宜小。（5）颈椎后关节囊松解时，药刀垂直刺入达椎板后不可向下、向内，谨防损伤脊髓。
参 考 文 献
[1] 陕俊平. 药刀疗法[J]. 颈腰痛杂志，2005；26（4）；273
[2] 于亚洲主编.见陕俊平. 药刀疗法、临床麻醉治疗学[M]. 长春：吉林科技出版社2000.112
[3] 陕俊平. 痛点检查器械在疼痛诊疗中的作用. 疼痛学杂志，1997；5（3）：123
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