摘要：目的 通过本组36例手外伤残修、医源性髂骨取骨术后疼痛患者药刀治疗，探讨针的损伤，刀药结合治疗效应。方法 药刀在痛点检查器、微血管神经束探针导航下准确刺入痛敏点，修整锐利的骨刺、骨缘、松解软组织炎性粘连、纤维变性或切除外伤性神经瘤对神经的刺激、卡压，同步注射药物治疗。结果 治愈32例，占88.8%。显效2例，占5.56％。无效2例，占5.56％。结论 疗效好，痛苦小，操作简便，易行，无付作用。

　　 关键词：医源性疼痛；粘连点；导航；药刀治疗

　　 手外伤残修、医源性髂骨取骨术后疼痛，临床时有发生，多无特效治疗方法，需二次手术修整治疗。笔者自1992～2004年在痛点检查器、微血管神经束探针导航下[1]，药刀微创松解治疗手指残修术后和医源性髂骨取骨术后疼痛36例，获满意疗效，现总结如下。

　　 1. 临床资料
　　本组36例，男28例，女８例，年龄12～64岁，其中12～20岁８例，21～30岁11例，31～40岁19例，41～50岁5例，51～64岁3例；病程4月～2年之间，其中4～6月9例，7～12月11例，13～24月6例。均有手术史，局部疼痛，有时沿肢体放射、伴酸、沉、抽、困、无力等不适症状，局部触痛或触碰患处时诱发疼痛发作。手外伤残修术后疼痛28例，医源性髂骨取骨术后疼痛8例，26例患者可触及痛性骨突或骨缘，均经口服镇痛药，理疗无效或疗效不佳。

　　 2. 治疗方法
　　2.1 复合液：0.5％布比卡因5m，内含曲安奈德20mg、维生素B12 500ug。
　　2.2 治疗操作方法：
患者坐位、平卧位或仰卧位，痛点检查器仔细寻找最小激痛点，微血管神经束探针探及针感并导航，用直径0.8～1mm药刀刺入痛敏点；手指残修术后疼痛，注入复合液0.5～2ml，医源性髂骨取骨术后疼痛，注入复合液３～５ml，5～10分钟后行松解治疗，如是软组织用缨抢刃药刀横行切开、纵行挑发、铲剥治疗或“＋”字切开法治疗；如是骨质用斜刃或平刃药刀铲磨平骨质锐尖或骨缘，并向周围铲剥治疗，手感疏松或骨质锐尖或骨缘已铲磨平，拔针后压迫5分钟以上，用创可贴贴于针孔，15～21天治疗1次，治疗1～3次，本组共治疗48次。
　　2.3 疗效评定：治疗后半年随访。治愈：疼痛及压痛消失，恢复日常工作32例，占88.8%；显效：疼痛消失、触碰患处时痛或诱发疼痛2例，占5.56％；无效：疼痛及触痛无改变2例，占5.56％。

　　 3．讨论
　　手术证实：手指残修、医源性髂骨取骨术后疼痛，是由于（1）术后残留锐利的骨刺、骨缘刺激软组织发生炎性粘连、纤维变性或局部皮肤张力过高卡压微血管神经束或感觉神经未稍；（２）指神经损伤或术中处理不当，术后发生指神经卡压或发生外伤性神经瘤，而引起疼痛发生。
　　药刀在痛点检查器和探针的导航下，准确修整锐利骨刺、骨缘，松解软组织炎性粘连、纤维变性对指神经的刺激、卡压；药液准确病变点注射，发挥液体刀和药物最佳效能，消除炎性水肿[2.3]。
　　本疗法同手术治疗相比，具有简、便、兼、痛苦小的优点，使开放式手术变为微创闭合式手术，未发生副作用。

　　 参考文献
　　[1]陕俊平. 痛点检查器械在疼痛诊疗中的作用. 疼痛学杂志[J]，1997；5（3）：123
　　[2]见陕俊平 药刀疗法、于亚洲主编. 临床麻醉治疗学[M]. 长春：吉林科技出版社2000.112
　　[3]陕俊平，扬满堂，訾玉侠等. 袖珍外科器械的研制及临床应用. 疼痛医学杂志[J]，（台湾），1996；6：19