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药刀治疗臀上皮神经痛118例报告 |
陕俊平 北京高等中医药培训学校
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摘要：通过118例臀上皮神经痛药刀治疗体会，准确查及臀上皮神经炎性粘连点或卡压点，药刀准确粘速点一次性松解、同步注射药物治疗，是获得一次性治愈的关键。
关键词：臀上皮神经痛；粘连点；药刀治疗
中图分类号：R 文件标识码：B 文章编号： （2005）00—0000—00
药刀疗法是针刀和注射治疗结合之产物，外加准确痛点检查、探查定位，克服了针刀和注射治疗盲目性，是获得满意疗效之处。笔者自1987~2004年采用药刀松解治疗臀上皮神经痛118例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
1.1.1 腰臀部弥散性疼痛，尤其髂骨嵴中部明显，性质为针刺、撕裂、酸痛、疼痛可向腘窝以上大腿后外侧放射。
1.1.2 多有腰臀部扭伤、劳损史、弯腰、转体、起立、坐下均可使疼痛加重。
1.1.3 在髂骨嵴中部入臀点（即臀上皮神经自臀筋膜穿出进入皮下的出口，位于髂嵴中点下方约2~3cm处），有明显压痛点，且有放射痛。病史长者，在此可触及棱形硬索条，有明显疼痛及放射痛。
1.1.4 如果臀上皮神经痛始于椎间孔或腰部可波及窦—椎神经，引起背痛和坐骨神经痛及相应的腰部压痛点。
1.1.5 臀上皮神经入臀点用局麻药阻滞后，疼痛完全消失，即可确诊。
1.2 一般资料，本组118例，男66例，女52例；年龄18~72岁；病程3天~33月，其中3天~1月49例，1~6月30例；7~12月22例，13~24月9例，25~33月8例；其中单侧患病102例，双侧患病16例，52例经过口服药物、理疗、针炙、推拿等治疗，疗效不佳或无效，来我科就诊。
1.3 治疗方法：患者俯卧位，消毒，铺无茵巾，在臀上皮神经入臀点即压痛点，用笔者研制的专利产品，痛点检查器，确定痛点或痛性条索的最小位置，探针探及痛敏点，药刀以探针为导针刺入，刀口线与臀上皮神经平行方向切开臀筋膜或炎性粘连点3~5mm，以减张、减压，解除臀上皮神经的卡压，注入0.2%布比卡因10ml，确炎舒松—A 20mg，VitB12 0.5mg，创可贴贴于针眼，10~21天一次。
1.4 疗效：治疗后6个月~8年随访，治愈：疼痛，压痛及索条状触痛物消失，腰臀活动自如。有效：疼痛、压痛消失，劳累、受凉后感腰臀部不适、酸困、疼痛或治愈后半年内复发。本组治愈115例，占97.46%，有效3例，占2.54%；共治疗143次，其中一次性治愈96例，占81.36%。
2 讨 论
2.1 发病机理：臀上皮神经来自T11—L4脊神经后支的外侧皮支，穿过肌层和腰背筋膜并跨越髂骨嵴，最后分布于腘窝平面以上的大腿后外侧皮肤，臀上皮神经痛多是由于腰臀部软组织的急性扭伤，长期慢性劳损，外感风寒或其它因素所致的肌筋膜炎性病变刺激、卡压或压迫臀上皮神经，致使臀上皮神经充血、水肿及变态反应等改变而发病[1.2]。臀上皮神经在出椎间孔、入肌点、出肌点、出筋膜点、入臀点较固定，因此受累、损伤、发炎的机会较多[3]，尤其臀上皮神经在越过髂嵴进入臀部时，髂嵴高、外翻、髂嵴下方内凹，臀上皮神经被由骶棘肌及腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的扁园形骨纤维性管固定，神经即由此随道穿过入臀，先在深筋膜的夹层中斜经臀肌间沟的上部或平行于臀肌间沟的双层筋膜中，下行一段距离后再至皮下即入臀点，此处臀上皮神经较固定，解剖、生理因素损伤机会最多[4]。
2.2 治疗：药刀行粘速点准确治疗，可切开臀筋膜，松解粘速，从而解除臀上皮神经卡压；长效局麻药布比卡因，激素确炎舒松—A和维生素B12局部注射，以消除炎性充血，水肿及变态反应，促进臀上皮神经功能恢复，而获治愈[5]。
2.3 通过本组患者的治疗体会，笔者认为：（1）正确诊断，准确查及痛点，探针探及痛点深浅位置，是获得满意疗效的关键；（2）针刀药同治为特色；（3）根据查及痛点大小，将药刀松解幅度局限在最小范围，同步注射药物，治疗间隔时间的延长，是预防药刀松解付损伤和注射药物付作用的保证；（4）简便，易行，创伤小，疗效好，为其优点。
参 考 文 献
（1）陕俊平痛点注氧治疗腰肌纤维织炎[J]实用麻醉杂志，19936（4）80—81.
（2）陕俊平脊柱源性腹痛24例诊疗[J] 疼痛医学杂志，1994（1）：47—48.
（3）宋文阁，类维富主编疼痛诊疗手册[M]第一版，济南；山东科技出版社，1993386.
（4）郭世绂著临床骨科解剖学[M]第一版，天津；天津科技出版社，1991694.
（5）陕俊平. 编著. 中国药刀学.第一版.北京：中国医药科技出版社，2006，16－138. |
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