摘要：药刀疗法是溶针刺、电针脉冲、针刀松解、新注射疗法、疼痛阻滞、水针注射、药线植入、氧气注入为一体一次到位的新疗法，又有痛点检查器，探针查及痛点准确位置、固定，使药刀治疗准确、安全、损伤小，疗效好，适应症广，对软组织疼痛，骨关节疼痛，某些内科杂症治疗简便、易行，临床治疗有效率98%，治愈率88%，一次性治愈率62%。

　　 关键词：病变点、药针刀、松解、注射。

　　 中图分类号：R 文件标识码：B 文章编号：1005—7234（2005）00—0000—00

　　 1 药刀疗法介绍
　　药刀疗法亦称注射刀疗法或称水刀疗法。它是在小针刀疗法和单纯药物治疗的基础上发展起来的。集针刺与针刀的优点，（其进针出现针刺效应，病变部位的操作治疗和注射治疗则出现手术效应）加上药物、氧气、电针脉冲、药磁线的有效作用，在治疗软组织损伤、无菌性炎症及某些骨关节疾病、内科疑难杂症中发挥了良好的治疗效应。96获国家专利，中国专利号ZL 96 2 35564.X。
　　1.1 药刀的优点
　　　1.1.1 刀小刃大，因而进皮迅速，痛苦小，切开、剥离完善。
　　　1.1.2 药刀配合痛点检查器械治疗，痛点检测准确，治疗方法正确，疗效好。
　　　1.1.3 一针多能，即能起到针刺效应、又能手术松解粘连和发挥注入气体、药物、药磁线的治疗作用。使针刺、电针脉冲、针刀松解、氧气注入、药液注射、药磁线注入为一体一次到位。增加了针刀治疗和注射的疗效，扩大了适应症。
　　　1.1.4 避免了血管神经损伤及预防针刀术引起的再粘连，创伤小，无副作用。
　　　1.1.5 一次性准确病变点针、刀、电、气、药、线同施，一次性根治率高。
　　　1.1.6 闭合性骨钻孔减压治疗骨关节疾病。
　　1.2 病理简介：软组织由于长期慢性劳损、急性损伤、外感风寒、病毒感染或其它因素致使局部无菌性炎性渗出反应，微循环障碍，局部缺血缺氧、无氧代谢增加、酸性代谢产物滞留、致痛物质对神经的刺激、肌肉筋膜的反应性痉挛（局部肌筋膜紧张）、筋膜增生肥厚、粘连、玻璃样变、肌纤维退变性挛缩（即痛性结节或痛性肌筋膜条索），筋膜或滑囊内炎性渗出性内压增高等无菌性炎症改变，肌肉、筋膜、韧带的张力增高，正常活动和移位受到限制，出现动态的软组织和关节受限、静态的残余张力和应力性骨膜肌腱炎及骨刺形成的病理改变，从而导致：①游离神经末梢感受器长期炎性刺激；②血管神经束（尤其是微血管神经束）受压；③囊腔炎性渗出性内压增高；④炎性粘连所致局部动态的生物力学功能紊乱和静态的残余张力；⑤局部血液循环障碍等改变。由于上述病变引起长期疼痛等不良反应。
　　1.3 治疗机制：药刀疗法是针、刀、药结合之产物，具针刺、注射和手术效应，其具体治疗机制为：
　　　1.3.1 针刀软组织松解作用：<1>肌筋膜切开减张、减压、打破原有病理层面平衡，使代谢活跃，促进致痛致炎物质的吸收，使受损害的游离神经末梢周围环境得到改善。<2>囊腔切开减张、减压、引流、促进无菌性炎症的恢复。<3>分离肌纤维间、肌筋膜间和剥离肌肉起止点的炎性粘连，而恢复局部的生物力学平衡。<4>切断卡压弓腱，解除血管神经束和肌腱的卡压。
　　　1.3.2 阿是穴针刺效应：药刀治疗时的痛点探针探擦、刀具治疗的强刺激，以及药刀行电针脉冲治疗,相当于针灸学上的阿是穴针刺治疗，可产生(1)内啡肽效应，从而提高痛阈值;(2)闸门控制镇痛；（3）未稍神经阻断镇痛
　　　1.3.3 液体刀软组织松解作用：药刀能准确的病变点（粘连点）、以适当的速度加压注射一定容量药液治疗，产生的液体静压，起液体刀分离炎性粘连，调整生物力学平衡作用。
　　　1.3.4 药物局部注射治疗作用：药刀行痛点切开、剥离后，直接将药液注入最敏感的病灶区，而发挥消除炎性水肿、渗出、缓解肌痉挛、扩张血管、改善局部血运，促进致痛致炎物质的消散、吸收和神经功能的恢复，中药制剂可起祛风、活血、行气止痛之最佳功效。同时可以预防针刀术松解粘连时的再创伤——再出血——再粘连的恶性循环。
　　　1.3.5 气体刀软组织松解作用：〈1〉局部注射一定容量氧气可剥离软组织的无菌性炎性粘连。〈2〉改善疼痛局部供氧壮态，使无氧代谢变有氧代谢，氧化不全产物继续氧化，清除酸性产物的局部堆积，改善局部血液循环，促使无菌性炎症的灰复。〈3〉氧对大脑皮层有良性刺激，建立新兴奋灶，以阻断病理环。
　　　1.3.6 气药线在体表注射可起到强烈内病外治的药理效应：根据技川疗法的内脏体壁、脊神经前、后支支配肌相关论和祖国医学的脏腑，经络学说的“内属于脏腑：外络于肢节”的基本原理，药刀治疗在机体局部阳性反应点，北部腧穴点，内脏疾病的反应点，脊神经、植物神经的出发点注射；并根据不同疾病，选用最有效药物、湿润消毒氧气、药磁线注入最敏感部位，从而达到“治之以外，调之以内”的作用，可起到强烈的“内病外治”的药理效应。如颈性眩晕的颈肩痛点药刀治疗，头痛药磁线治疗等皆属于此。
　　　1.3.7 闭合手术效应：对某些因骨内压增高和骨内静脉回流受阻所致的顽固性骨关节疼痛疾患，行骨钻孔、放血、减低了骨内压，改善了静脉淤滞的回流，促进了血运而达治疗目的。如股骨头无菌性坏死，髂骨致密性骨炎、顽固性跟痛症等疾患。

　　 2 药刀器械简介
　　2.1 种类：根据临床治疗的需要，药刀分为：
　　　2.1.1 缨枪型：特点：刃大、切开、剥离彻底。适用于肌筋膜、韧带、卡压弓腱、关节囊以及炎性囊腔之切开。
　　　2.1.2 斜刃型：特点：刃为斜型。适用于骨面、骨膜、肌腱起止点的切开、铲剥或切开剥离。
　　　2.1.3 平刃型：特点：刃小、平型，彻底切开困难，但骨膜、肌腱起止点剥离彻底、可靠。适用于骨膜、肌腱起止点的切开、铲剥或切开剥离。
　　　2.1.4 镰刀型：刃为镰刀型：用于挛缩筋膜、缩窄腱鞘的钩割。
　　　2.1.5 凹刃型： 刃为凹型：用于悬浮、挛缩粘连带的卡切。
　　　2.1.6 圆刃型：刀刃为圆型：用于神经血管附近软组织炎症的切开、剥离和挑拨。根据长短、粗细不同，药刀分为4种型号。Ⅰ-1：全长5cm、直径0.8mm；Ⅰ-2：全长10cm、直径0.8~0.9mm；Ⅰ-3、全长11.3cm、直径1.0mm；Ⅰ-4、全长12cm、直径1.2mm；I—4型:配备埋线针芯,可行埋线治疗.
　　2.2 结构:药刀基本结构由针蒂、针杆、刀柄、固定定向螺丝和刀刃组成，刀刃中间有孔与针蒂相通，针杆每5mm有一刻度标记，以掌握进入人体之深度。刀柄为可活动式，直径4mm，2cm长之圆锥型，侧方安装有固定定向螺丝，以定刀刃之方向，以免术中切开、剥离时迷失方向，造成误伤，刀柄可根据进刀深浅调整位置以提高闭合手术之手感，增加手术稳妥性。其功能既可针刀松解、手术切割、又能抽吸、注射治疗。

　　3 药刀针刺治疗：临床行药刀治疗时，探针自病变点刺入，找到针感后将探针刺入病变点、固定病变点：<1>如行注射治疗,则行密集型针刺后注射治疗;<2>药刀刺入行松解治疗,留针于病变点,配制复合液或备氧气、药磁线行注射治疗；<3>可将电针脉冲治疗仪连结于探针或药刀,行电针脉冲治疗后，再行松解注射治疗，以增加刺激量,达到治疗目的。

　　4 药刀松解治疗: 药刀松解治疗包括药刀的机械松解和注射治疗的液体松解两方面
　　4.1 基本操作规程：根据病种不同，操作方法各异，基本操作原则为：以患者痛点为中心，常规消毒、带无菌手套，铺洞巾，右手拇指找到压痛点，左手拇、食指固定局部皮肤，用痛点检查器、查及痛点最小范围，探针自痛点缓慢刺入，边进针，边寻找针感，药刀以探针为导针刺入，行提插、切开、剥离，后用针抽吸和注射氧气,药磁线或药物，治疗完毕，无需缝合伤口，如有渗出，压迫片刻，外用创可贴贴伤口。一般15~30天一次，其它病变点7~15天，治疗1~3次，每次治疗以3点为宜，最多5点。
　　4.2 手术方法: 药刀治疗系一种闭合外科小手术，虽无创伤，无痛苦，但手术要求治疗准确 ，操作稳妥、其手术方法不可随意行事，必须靠患者感觉和术者手感来进行操作，常用之手术方法有以下12种。

　　 痛点治疗：
　　　4.2.1 纵行切开法：炎性粘连发生于神经、血管通过的部位，神经、血管、肌腱卡压综合征，如腕管综合症、缩窄性腱鞘炎治疗时，刀口线与肌纤维走向平行切开，直至手感疏松为宜，严禁铲剥和刀口线歪斜切开，以免造成神经，血管误伤。
　　　4.2.2 “十“字切开法：肌筋膜炎性粘连、滑囊炎、小囊肿、关节囊需切开减张、减压者，药刀可行纵横“十”字切开，手感疏松为宜。此法松解粘连彻底、完善。
　　　4.2.3 纵行切开、横行挑拨法：肌筋膜炎性粘连，肌起止点病损，探针探查病变不在骨面者，刀口线与肌纤维走向平行切开，并向两侧横行挑拨1~2次，以松解粘连。
　　　4.2.4 纵行切开、铲剥法：肌起止点病损，用斜刃药刀进入病变点，刀口线与肌纤维平行切开后，如病变在骨面行剥离，在软组织行铲剥数次。
　　　4.2.5 横行切开、铲磨、纵行挑拨法：应力性骨刺尖端都有肌腱、韧带附着，斜刃药刀进入到骨刺尖端与肌腱、韧带横行方向切开，铲磨骨刺尖端，向骨刺相反方向挑拨1~2次。
　　　4.2.6 骨膜切开剥离法：应力性骨膜肌腱炎，探针探及病变在骨面者，用平刃或斜刃药刀行骨膜铲切、刺切、剥离治疗。
　　　4.2.7 提插、挑拨法：滑囊炎炎性囊壁增厚，微小囊肿，术中无法切开，药刀可行不同方向提插数次治疗，以穿通囊壁，起引流减压作用。软组织疼痛，手指可查及痛点，痛点检测不到针感或痛点者，药刀行痛点提插、挑拨，以强刺激而达镇痛作用。
　　　4.2.8 刺切法：对待肌起止点病损或炎性粘连硬结，切开困难，可行刺切治疗３～５刀。
　　　4.2.9 液刀分离法：药刀行病变点闭合手术治疗后，固定药刀在病变点，适当速度加压注入药液，利用液压以分离炎性粘连作用。

　　 松解治疗：
　　　４.2.10 网状切开松解治疗：对待炎性增厚，挛缩的肌筋膜或肌纤维，用缨抢型药刀行梅花型网状切3~5孔，以起减张、减压、松解粘连作用。
　　　4.2.11 通透剥离法：药刀行痛点治疗后，穿过痛点，直至骨面，顺骨面以30~45度角行纵横剥离。适用于位置表浅或痛点距离骨面较近的患者。
　　　4.2.12 通透松解法：药刀行痛点治疗后，穿过痛点，进入肌纤维间，行纵横挑拨，旋转松解治疗。适用于痛点位置较深或肌肉丰厚部位。
　　4.3 药刀内手法临床应用原则：
　　　4.3.1 找准确的压痛点（伤灶）,掌握伤灶与进针的深浅度：
　　　4.3.2 根据药刀刃口线与损伤组织走行方向进针：药刀刺入皮肤时要依据损伤组织纤维走行方向和病理改变而进针。（1）一般来说药刀刀口线要平行于损伤组织纤维走行方向，而后垂直纤维横向挑拔达松解目的。（2）纤维腱鞘肥厚压迫肌腱需要减压时，则应使药刀刀口线转向，与肌腱纤维平行作腱鞘的纵行切割。（3）筋膜间的粘连应将其药刀刀口线垂直、沿肌筋膜间顺行剥离松解粘连。（4）骨膜与肌肉或筋膜的附着部损伤，软组织增生肥厚时，药刀刀口线要垂直于肌肉或筋膜的走行方向对骨膜进行小剥离，剥离范围不宜超过压痛点范围。
　　　4.3.3 避免发生重要神经与血管的损伤：治疗时应特别注意避免误伤伤灶周围的重要神经与血管。故术者应熟练掌握从损伤局部皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉或肌筋膜间隙，神经与血管的走行与上述组织的体表投影。
　　　4.3.4 行药刀内手法时力求稳、准、轻、柔：在施行药刀内手法中要求术者对伤灶定位准确无误，手法稳准轻柔，而且不过多的损害正常组织。利用药刀对损伤组织挑拔、切割、剥离松解的范围一般在压痛点的面积或范围之内进行。对压痛广泛或条索状者，可分段给予治疗.

　　5 药刀特色注射治疗 常用药物为激素、局麻药、长效止痛剂亚甲兰、神经营养药、碱性药物及活血化淤中药制剂。
　　5.1 药刀特色注射简介: 药刀特色注射治疗是以最小的损伤,最准确的病变点,最小的药量,发挥药物最佳的局部效能,尽量避免副作用发生.具体应用时,在痛点检查器查及最小痛点时,4~5号探针探入,找到病变点最佳位置注入复合液,或探针行病变点密集型点刺松解治疗后,注入消毒氧气或复合液治疗.
　　5.2 临床常用药物基本配方：
　　　5.2.1 0.15~0.375%布比卡因10ml，内含确炎舒松-A 5~20mg,可加维生素B12 0.5mg或维生素B1 50~100mg。
　　　5.2.2 0.15~0.375%布比卡因10ml，内含地塞米松5~10mg，祖师麻注射液2~4ml，可加维生素B12 0.5mg或维生素B1 50~100mg。
　　　5.2.3 生理盐水10ml，内含地塞米松2mg，川芎嗪注射液40~80mg，适用于痛点检查器械测不到痛点的患者。
　　5.3 临床药物配方特点：
　　　5.3.1 中西医结合特点：临床上采用中西药结合，利用西药起效快，中药远期疗效好，无副作用的特点，从而两药结合，取长补短应用。
　　　5.3.2 碱性药物的应用：复合液基本配方由局麻药和激素制剂组成，都是酸性制剂，因而复合液为酸性。疼痛局部病理变化为酸性代谢产物堆积，同样为酸性环境，复合液10ml中加入5%碳酸氢钠1.5ml或可性碱，使复合液PH值接近中性或碱性环境 ，以改善局部酸性环境，以利疼痛局部的病理环境，恢复到生理环境。
　　　5.3.3 高渗药物的临床应用：根据疼痛局部的病理变化是无菌性炎性水肿，顽固性疼痛、炎性反应严重的患者，激数量宜大，将复合液配制成10~15%葡萄糖液或在复合液中加5~10%高渗盐，使复合液成为高渗性，利用高渗减轻局部细胞水肿和延长药物的局部作用时间，从而提高疗效。
　　　5.3.4 色素制剂亚甲兰的临床应用：顽固性疼痛，10ml复合液中加入长效止痛剂亚甲兰3mg，明显提高止痛时间和远期疗效。
　　　5.3.5 气体的应用：对待病程长，压痛点广泛或压痛点较大的患者，药刀注药前注入湿润消毒氧气或空气，行气体剥离粘连治疗；或在1方中加入透明质酸酶1500u或胎盘组织液。
　　　5.3.6 不同病理不同用药：根据病理不同，中药注射剂、亚甲兰、碱性药物、神经营养药、高渗葡萄糖单独加入配方应用，也可同时混合加入配方应用。

　　 6 药刀埋线：药刀埋线治疗是集针刀松解、水针注射、磁疗、埋线为一体一次到位。临床应用时，根据埋线原理选穴原则，选定穴位，探针探入寻找到针感，边退针边行局麻，药刀内装入药磁羊肠线，药刀以原探针针眼及方向刺入穴位，先行药刀松解治疗，后注入药磁线。
　　药磁线制作：含有麝香、祖师麻、川芎嗪的75%的乙醇复合制品，盛于磁化瓶中，将消毒羊肠线在药磁液中浸泡即可使用。

　　7 药刀治疗常见病症的操作举例
　　7.1 L3横突综合征：患者俯卧位，痛点检查器查及最小痛点探针探及痛敏点；药刀刺入，双侧可接电针脉冲治疗后行松解治疗。（1）探针探及痛敏点位置浅，是肌筋膜药刀行纵行切开,横行挑拨或”+”字切开法治疗。（2）探针探及痛敏点如是骨质，药刀行纵行切开，铲剥法治疗。（3）探针探及痛敏点，位置较深，向内探测是L3横突，病变点在L3横突尖端者，药刀行纵行切开，横行挑拨治疗。
痛点治疗后，根据痛点所在位置，将药刀穿过痛点行松解治疗。注入消毒氧气40ml和复合液（布亚合剂10ml、确炎舒松—A 10~20mg或地塞米松5~10mg、祖师麻注射液4ml。
　　7.2 药磁线治疗偏头痛：无器质性改变的头痛偏头痛,行药刀松解埋线治疗.取穴:风池、太冲、阳陵泉、曲泉，上述4对共8穴分为2组，以风池、太冲4穴为一组，阳陵泉、曲泉4穴为一组，每次选用一组。
　　患者采用坐位或卧位，取穴定位，经常规消毒后铺孔巾，探针探及针感，然后将药刀针芯后退1厘米左右，术者把羊肠线自针尖插入针管内，以探针为导针刺入腧穴，左手拇食指握住针杆慢慢后退出，右手拇指慢慢将针芯向前推进，把药磁线植入腧穴，然后用无菌纱布复盖。半个月后再植另一组穴，共4次。
　　7.3 跟骨骨刺：患者取俯卧位，踝前缘垫一枕头，足跟朝上，将足垫稳，在压痛最明显处亦是骨刺的尖部，查及最小痛点，探针刺入，如探不到痛敏点。可在足底腱膜处探及阻力增加感、骤减感，药刀刺入行横行切开、铲磨、纵行挑拨治疗，而后不同方向提、插数次（因跟骨骨刺多伴局部滑囊炎发生）。注入0.75%布比卡因2~3ml、确炎舒松—A 10~15mg。

　　8 适应症与注意事项
　　8.1 适应症：（1）反复发作的顽固性软组织疼痛，如肌筋膜炎、肌起止点病损，局部可触及痛性结节、肌筋膜条索或痛性筋膜紧张，多由炎性粘连所致，应用本法其疗效好。（2）囊腔炎性内压增高征如腱鞘囊肿、各种原因所致之非感染性滑囊炎等。（3）神经、血管，肌腱卡压综合征如踝管综合征，枕神经卡压综合征等。 （4）肌腱、腱膜、韧带附着点发生的骨刺，局部可触及压痛或肌腱、腱膜、韧带紧张，均为应力性骨刺。如跟骨骨刺，胫骨内、外侧增生等。（5）颈腰椎病、某些骨关节疾病及内科疑难杂症。
　　8.2 注意事项：（1）施术者必须熟悉局部解剖，胸部、椎管附近进针应注意深度，以免损伤胸膜、肺脏、脊髓及神经。（2）神经、血管、肌腱走行部位进刀应缓慢，应垂直平行切开，严禁刀刃歪斜或与神经、血管、肌腱走行垂直进刀、切割。（3）发烧、感染、局部皮肤病患者禁用。（4）严重的内脏疾患，出凝血功能障碍，严重糖尿病、血友病禁用。（5）严重高血压、低血压慎用。（6）施术部3天内严禁洗澡或浸水中。（7）治疗后应观察30min，观察患者是否有头晕、恶心等症状；在神经走行的部位有无肿胀；防止出血，压迫神经，引起肢体麻木及麻痹。还应观察肢体有无发软、麻痹等现象，以防摔跤。（8）注药前应回抽，以免将药液注入血管及蛛网膜下隙引起意外；痛点较多的患者，每次治疗以三点为宜。

　　9 疗效判定: 治愈：治疗后疼痛及压痛消失，患病部位恢复生理功能，6个月随访无复发。
　　有效：疼痛减轻或疼痛消失后，6个月以内复发，或劳累受凉后出现疼痛，较治疗前减轻，休息后缓解。无效：疼痛和压痛无明显改变。
　　笔者曾对12年来治疗的5000余例患者，6个月至12年随访：治愈4400例，有效50例。无效100例。临床治疗有效率98%，治愈率88%，一次性治愈率62%。