以针的形式刺入，进行刀的活动，即为针刀疗法；加上药物注射治疗，提高疗效、预防并发症，即为药刀疗法或者称液水刀疗法；是当前微创外科和医学发展的必然趋势，深受医务工作者和广大患者的欢迎，随着此疗法的推广，其临床治疗中，病变点、痛点、粘连点无准确定位，治疗盲目，易致副损伤，远期疗效差，成为影响针刀、注射治疗的障碍，甚至某些医道同仁对此治疗提出不同看法和争议<1-3>。本文将介绍痛点检查器械在药刀诊疗中的应用
　　1、痛点：痛点所在部位是病变所在部位的反映，是组织、器官受到病理刺激而产生的电信号。手术证实痛点的病理改变为无菌性炎症表现：表现为性炎水肿、淋巴细胞浸润，肌纤维及肌腱胶原纤维断裂，部分部位纤维组织异常增生、玻璃样变等等，基质中K+ 、H + 、组织胺、缓激肽等介质浓度增高；痛点一般集中分布在深筋膜、肌腹、肌腱的起始点﹑交会点、受力点、腱鞘转弯、滑囊挤压处、神经通路沿线，骨膜、骨突、骨粗隆，内脏疾病的规律反射点。
　　2、痛点检查：准确寻找痛点部位及其深浅，在临床诊疗中极为重要<4-5>。因此，痛点检查时要体位舒适、检查部位宜脱衣暴露明显、肌肉放松；触诊用力既不能粗暴，也不能轻微，一般以不造成医者自己相应部位处疼痛或极度不适(可有轻度不适)的最大压力为宜，向痛点用力必须垂直于痛点处平面，不能因为切应力造成局部组织扭挫而误表现疼痛反应，用力可以配合轻柔旋摩，以体会痛点大小、位置及其性质。检查中应注意痛点部位、大小、多少、动与静的关系，肢体有无肌萎缩、感觉、血运变化，肌力有无增高或减退。尤其应注意痛点的最小范围、深浅度及放射感，以明确病变所在、病变性质、确定诊断和治疗方法。
　　3、痛点检查器械简介及临床应用
　　痛点检查器：尖端为有弹性之两种直径1.5mm、4mm表面光滑圆球型。对组织无损伤，根据皮肤痛点大小选择大小头，针杆有弹力刻度标记，以掌握用力的大小。用于痛点皮肤最小范围的检查。
　　微血管神经束探针：长10cm之5号细针头。用于微血管神经束卡压点和炎性粘连点的探查、定位、及闭合手术和药液治疗起探针和导针作用。
临床使用时，常规消毒皮肤、带无菌手套，用右手拇指在皮肤查及痛点，左手拇、食指固定局部皮肤，痛点检查器在皮肤查及最小压痛点，探针自最小压痛点刺入，患者一般无疼痛感觉，如探及炎性粘连点，由于炎性粘连使组织的正常位移受到限制，微血管神经束卡压加重，出现相应针感。对待探针探查过程中，患者的反应、术者的手感、进针部位及其深浅度结合起来，综合分析，以确 定是何组织的病变，下面介绍痛点探针探查中常见几种针感：

　　（1）病变中心——患者出现和发病时同样或更重的感觉。
　　（2）微血管神经束卡压点——突然出现疼痛或疼痛加重，针下阻力增加感。个别患者伴随酸沉困胀抽麻等症状。
　　（3）疤痕挛缩点——针下穿过无感觉的或感觉不敏感的炎性粘连点。如手术后粘连、外伤性粘连，正常感觉神经末稍破坏；肌纤维间粘连，感觉神经分布较少。患者出现酸、沉、困、胀、抽、麻感和针下阻力增加感；或针下仅有阻力增加感、韧性感、涩滞感。
　　（4）穿透筋膜感——筋膜感觉神经分布丰富，发生炎性粘连时，神经易发生卡压出现疼痛及伴随症状，正常筋膜无炎性粘连，增厚，神经位移正常，穿透时有阻力增加感，偶有伴随轻微酸、沉、困、胀、痛、抽、麻等感觉。
　　（5）骨膜刺激感——探针刺入除遇到骨质感外，大部分无感觉，个别患者表现为钝痛、酸胀或胀痛，并可随刺激强度增加沿一定方向放散，这种放射又不完全与特定神经根或周围神经分布区相吻合，感觉不到明显的疼痛定位，如针刀治疗刺激严重会出现“抽筋感”或植物神经反应征象，即疼痛强烈时可出汗、脉缓、血压降低、甚至恶心和呕吐等征象。
　　（6）骨膜损伤和骨膜肌腱炎——探针刺入炎性粘连点或损伤点时，突然出现疼痛或疼痛加重，部分患者出现骨膜刺激感，针尖遇到骨面。炎性反应、软组织增生严重者，针下有韧性感、涩滞感。
　　（7）神经刺激感——探针触及神经或触及神经周围组织，出现过电感，麻痛沿神经走行的放射感，严重者，刺入神经患肢有抽动或弹跳。
　　（8）脊髓刺激感——探针刺入脊髓出现刺入平面以下的放射性过电样抽麻、抽动；刺入颈髓除全身性抽麻外，可能出现生命中枢即呼吸、心跳、血压等改变。

　　适应证：
　　 （1）痛点即炎性粘连点，微血管神经束卡压点位置深浅、大小的精确探查；（2）诊断和核对痛点作用：临床应用中，针尖不到病变点，患者无感觉，如到病变部位出现相应的针感。如从此针注入2%利多卡因0.3～0.5ml后,患者感觉消失，如感觉不消失，说明病变不在此，不是治疗点；（3）导航作用：药刀在探针导航下刺入病变部位进行松解治疗；（4）固定病变，防止刀、药进入治疗时引起病变点移位。

　　4、痛点检查器械临床应用效果观察：
　　4.1应用方法　颈肩腰腿痛患者400例，随机均分为A．B．C．D四组。
　　A组100例：拇指查及压痛点，用0.2%布比卡因10m1、醋酸强的松龙20～30mg行痛点阻滞，每周阻滞一次，治疗1～4次。
　　B组100例：拇指查及压痛点，痛点检查器查及最小痛点，微血管神经束探针探及针感,注入0.2%布比卡因10mｌ、醋酸强的松龙20～30mg，每周1次，治疗1～4次。
　 Ｃ组100例：拇指查及压痛点,行药刀松解治疗，每7～10天1次,治疗1～4次。
　　D组100例：拇指查及压痛点，痛点检查器查及最小痛点，微血管神经束探针探及针感,药刀以探针为导航刺入痛点, 注入0.2%布比卡因10ml、醋酸强的松龙20～30mg，行药刀松解治疗。每7～10天1次,治疗1～4次.
　　4.2　疗效观察（见附表）